färdigsjuksköterska.blogg.se

 

1) Josef är 12 år och har en nyupptäckt diabetes.
a. Josef drabbas av ketoacidos. Det är tecken på att han..

Har brist på insulin.

 

b. Ange TVÅ akuta behandlingar för Josefs ketoacidos?

Ø  Vätsketillförsel

Ø  Insulintillförsel

 

c. Josef har mycket glukos i urinen. Förklara varför Josef har glukos i urinen.

 För att han har hyperglykemi då trots att blodet innehåller mycket glukos kan detta inte utnyttjas på normalt sätt i vävnaderna och förs ut med urinen.

 

Marit, 64 år, kommer till diabetesmottagningen. Hon har en nydiagnostiserad diabetes mellitus typ 2.
a. Vilka råd kan du som sjuksköterska ge patienten angående egenvård vid diabetes? Ange TRE råd.

Ø  blodglukos kontroller

Ø  motiverande samtal med en pt

Ø  kost rekommendationer

 

b. Efter 5 år har Marit blivit insatt på insulin. Hon kommer till diabetesmottagningen och du noterar följande symtom: darrig, orolig, blek, kallsvettig, hjärtklappning. Du uppfattar henne som lite förvirrad.
Vad har Marit troligtvis drabbats av och vilken är den akuta behandlingen? 

Ø  Lågt blodsocker- hypoglykemi.

Ø  Druvsocker, därefter långverkande kolhydrater -mjölk och smörgåsar.

 

c. Vilka av följande är insulinberoende?

Levervävnad                      Nervvävnad

Blodkärl                              Proteiner      

Muskelvävnad                   Fettvävnad

 

Beskriv de patofysiologiska mekanismerna vid:
a. Typ 1-diabetes

Insulinbrist r/t autoimmun sjukdom som gör att beta-cellernas förmåga att producera insulin förstörs. Insulinberoende vävnad är fortfarande mottaglig för insulin och därför kan insulin tillföras mha injektioner.

 

 b. Typ 2-diabetes

Insulinresistens r/t att insulinberoende vävnad blivit mindre mottaglig för insulin och mindre mängd glukos kommer in i cellerna. Betacellerna producerar fortfarande insulin och ökar produktion kompensatoriskt från tills att dessa slits ut och man kan då behöva tillföra insulin exogent.

 

Charlotta, 63 år, har haft typ 2 diabetes i 10 år. Hon har för ett par månader sen lagt till insulin för att hålla blodsockret på en acceptabel nivå. Du är sjuksköterska och träffar Charlotta på diabetesmottagningen. Charlotta mår inte bra och tycker det är besvärligt att ta insulinsprutor.
a. Du kontrollerar hennes serumnivåer av HbA_1C. Värdet ligger högre än referensintervallet. Förklara vad HbA_1C är och varför det ligger högt i Charlottas fall.

HbA(1c) är ett mätvärde på andelen glykerat hemoglobin i blodet.  Denna mätning ger information om personens medel blodglukosnivå under de senaste 8–10 veckorna. Det höga värdet visar att det har varit hög glukoshalt i blodet de sista veckorna.

 

b. Charlotta får lämna urinprov. Albumin-värdet är förhöjt. Förklara varför det är förhöjt i Charlottas fall.

Det talar om en skada på njurarnas glomeruli som då “läcker protein” .

 

c. Charlotta har länge medicinerat med antidiabetika (Metformin). Beskriv EN verkningsmekanism vid antidiabetika.

Ökar leverns insulinkänslighet och stimulerar musklernas glukosintag.

 

d. Du kontrollerar Charlottas nivå av C-peptid i blod. Hennes värde ligger under normalnivå. Förklara varför man mäter C-peptid istället för insulin i blodet.

Ø  C-peptid är en restprodukt när insulin spjälkas till pro-insulin( aktiva formen).

Ø  C-peptid ger ett mått på hur mycket (aktiv) insulin som producerats.

 

Ange fyra orsaker till bensår vid diabetes: 

Ø  Nedsatt känsel, skada i nervfibrer (neuropati)

Ø  Perifer vaskulär kärlsjukdom -makroangiopati ( ner till vristen)

Ø  Mikroangiopati (foten)

Ø  Motorisk neuropati

 

Nämn TVÅ preventiva specifika åtgärder rörande diabetesfoten.

Ø  Fotvård för att undvika såret.

Ø  Promenader för att förbättra blodcirkulationen i benen/fötter.

 

3b) Marit behandlas med insulin. Hon får måltidsinsulin (Actrapid 100 IE/ml) till frukost, lunch och middag samt basinsulin (Insulatard 100 IE/ml) vid sänggåendet. Beskriv två verkningsmekanismer för hur insulinet har en blodglukossänkande effekt.

Insulin ökar glukosupptaget från blodet vilket ökar glukogensyntesen i levern och reducerar glykoneogenesen. 

 

3c) Marit ringer upp dig som sjuksköterska på diabetesmottagningen. Hon har drabbats av feber. Ange TVÅ faktorer som Marit behöver tänka på då hon har feber r/t specifikt till sin blodglukosnivå då hon har diabetes.

Ø  Vid feber ska en diabetiker vara extra noggranna med att kolla blodsockret.

Ø  Insulinbehovet och risken för syraförgiftning ökar vid sjukdom.

 

3d) Vad kan analyseras i ett urinprov som kan indikera diabetes? Ange TVÅ prover.

Ketonkroppar och socker i urinen. Uringlukos och proteinuri.

 

Ester, 72 år, har varit mer trött sista tiden samt märkt att hon blivit mer törstig och fått en ökad miktion. På vårdcentralen tas bl.a. p-glukos och HbA1c samt urinprov. Hon får diagnosen diabetes mellitus typ 2. Ester får komma till diabetesmottagningen.
Vilka råd kan du som sjuksköterska ge Ester angående kost vid diabetes. Ange två specifika kostråd samt motivera dina råd.

Ø  Ät lagom mycket kolhydrater. Bara frukt, eller bara smörgåsmåltid, innehåller t.ex. en stor andel kolhydrater. Det utsätter dig för en onödigt snabb blodsockerökning. 

Ø  Ät på regelbundna tider. Hjälper till att hålla blodsockret på en jämn nivå.

 

Ester blir insatt på antidiabetika. Ange två ex på peroral antidiabetika.

Ø  Metformin (Glucophage)

Ø  glibenklamid (Daonil)

 

Beskriv verkningsmekanism utförligt för en peroral antidiabetika. 

Metformin( Glucophage)

Ø  Minskar leverns produktion av glukos

Ø  Ökar insulinkänsligheten

Ø  Fördröjer tarmens upptag av glukos

 

Kim, 22 år, har varit mer trött sista tiden och märkt att hon blivit mer törstig och fått en ökad miktion. På vårdcentralen tas bl.a. p-glukos och HbA1c samt urinprov. Hon får diagnosen diabetes mellitus typ 1. Förklara varför Kim är dehydrerad på grund av glukos i urinen.

När urinen är koncentrerad, dvs det finns glukos i urinen drar urinen med sig vätska. Kroppen kan inte skicka ut sockret ensam utan det löser sig i vätska.