färdigsjuksköterska.blogg.se

Siri, 82 år, har kronisk hjärtsvikt och tar bl.a. furosemid (Furix*) 40 mg x 1 dagligen. Över påskhelgen besökte Siri sina barn. Hon åt mycket sill och drack mer än hon brukar. Då det är så besvärande för Siri att äta Furix* p.g.a. trängningar hoppade hon över diuretika över påsken. Tidigt dagen därpå vaknar Siri upp med akut andnöd.

a. Beskriv vad som sker patofysiologisk vid hjärtsvikt.

 Hjärtats pumpkraft är försvagad vilket gör att det kommer ut otillräckligt med syresatt blod. Samtidigt blir det ” kö” på blodet som vill bli syresatt vilket försvagar pumpkraften ytterligare och kan leda till ödem.

b.  Ange TVÅ orsaker som kan ha bidragit till Siris akuta tillstånd. Motivera ditt svar.

Ø  För mycket mat och vätskeintag vilket ökar mängden vätska i kroppen.

Ø  Missad diuretika medicin vilket gör att ansamlade vätskan ej kommer ut. Detta påverkar både cirkulation och gasutbytet i lungorna då trycket fyller alveolerna med vätska istället för syre. Vilket leder till andnöd ff vid liggande.

c. Inför hemgång har Siri fått betablockerare (Seloken*) tillagd till sina mediciner.
Vad är viktigt att du informerar om gällande Seloken* inför Siris hemgång?

Seloken gör att ditt hjärta kommer att slå snabbare
Ring din läkare om du har en mycket låg puls och känner dig yr
Seloken är ett läkemedel som hjälper ditt hjärta att läka           
Du kommer att ta Seloken i två veckor. Om du mår bättre efter den tiden kan du sluta ta medicinen. 

Chen har känt sig mer trött den senaste tiden och det har känts oroligt i hjärtat. Vid ett besök hos husläkaren tas ett EKG som visar förmaksflimmer. Han blir bland annat ordinerad warfarin (Waran*) 2,5 mg enligt särskilt schema.

a. Vad sker patofysiologiskt i hjärtat vid ett förmaksflimmer?

Sinusknutan har förlorat kontroll över den elektriska aktiviteten i förmaken vilket leder till att hjärtat pumpar mer oregelbundet och uppnår inte samma optimerade kraft som normalt.

b. Ange två kännetecken på ett EKG, som säger dig att det föreligger förmaksflimmer.

Ø  Oregelbunden rytm

Ø  Inga synliga p-vågor

c. Vilken läkemedelsgrupp tillhör warfarin? 

Antikoagulantia

d. Förklara varför Chen har blivit ordinerad warfarin på grund av hans förmaksflimmer.

Stroke är tyvärr vanligt att få efter förmaksflimmer då blodet riskerar att stanna upp i hjärtat pga. försämrad pumpförmåga. Warfarin är ett antikoagulantia som hämmar vitamin K, vilket koagulations faktorer behöver för att koagulera. Genom att hindra blodkoagulation minskar propprisken vid förmaksflimmer.

Olga, 63 år, har haft stabil angina pectoris i ett år och tar Nitroglycerin vid behov. Under en cykeltur börjar Olga känna av sin angina och är dessutom kallsvettig. Hon tar Nitroglycerin som hon har med sig men efter 3 doser och 15 minuter har gått har hon fortfarande ont. Hon ringer ambulansen och på akuten diagnostiseras Olga med hjärtinfarkt.

a. Beskriv skillnaden på stabil och instabil angina.

Ø  Stabil: Beteckning på kärlkrampsbesvär under minst tre månader utan tecken på försämring. Bakgrunden är vanligen en eller flera lokaliserade stenoser i kranskärlen.

Ø  Instabil: Beteckning för nydebuterad, lättlöst angina pectoris med ökad smärtintensitet som är mer frekvent eller som uppträder i vila utan föregående ansträngning, kan orsaka hjärtinfarkt. 

b. Ange ETT av följande alternativ för att beskriva verkningsmekanismen hos läkemedlet Nitroglycerin.

Preloadreducerande och kärlvidgande

Vätskedrivande och kaliumsparande

Vasokontrikterande och afterloadhöjande  

Trombocythämmande och antikoagulerande  

c. Hur ställs diagnosen hjärtinfarkt? Ange ETT av följande alternativ. 

Arbetsprov och Troponin   

EKG och Troponin

EKG och BNP  

Hjärt-EKO och Troponin   

Hjärt-EKO och BNP   

d.Vad innebär bradykardi respektive takykardi? Ange värden med enhet.

Ø  Långsam regelbunden puls mindre än 50 slag/min- bradykardi- vagus påverkan

Ø  Snabb regelbunden puls mer än 100 slag/min – takykardi – utveckling av chock

e. Hur kan Olgas hjärtinfarkt behandlas? Ange FYRA svar.

Trombocytaggregationshämmande läkemedel 

Morfin

PCI (percutaneous coronary intervention)

Betablockerare

Fatima, 69 år, söker till vårdcentralen då hon känner sig så andfådd och trött. Dessutom har hennes ben svullnat upp. Fatima får göra ett ultraljud på hjärtat och hon får diagnosen hjärtsvikt.

a. Förklara varför man blir andfådd vid hjärtsvikt.

Hjärtats pumpförmåga försämras då kan inte hjärtat tillgodose lungor med blodflöde som behövs.

b.  Vilka är de TVÅ vanligaste orsakerna till hjärtsvikt?

Hypertoni

AV-block II 

Nedsatt njurfunktion 

Hjärtinfarkt

c. Ett par veckor efter att Fatima blivit utskriven får hon träffa en sjuksköterska på hjärtsviktsmottagningen. Där får hon information om egenvård vid hjärtsvikt. Ge ex på vad egenvård vid hjärtsvikt kan innebära.

Ø  Lätt fysisk ansträngning

Ø  Undvika NSAID- preparat ex Voltaren.

Ø  Nutrition

Ø  Rökstopp

Carl-Fredrik har drabbats av nedsatt cirkulation i höger underben, man misstänker perifer kärlsjukdom.

a. Beskriv den aterosklerotiska processen. 

LDL partiklar tränger sig in i kärlväggen och oxiderar. Monocyter attraheras och omvandlas till makrofager som attraherar fler LDL partiklar. Detta leder till att skumceller och plack bildas mellan intima och media i kärlväggen och svullnad uppstår. Trombbildning kan ske där skadan uppstått. Blod har svårt att tränga sig igenom.

b.Vilka av följande faktorer kan öka risken att drabbas av perifer kärlsjukdom? Ange TVÅ svar.

Förmaksflimmer   

Diabetes

Gallstenssjukdom  

Aortastenos  

Högt BMI

Njurinsufficiens

Mats, 55 år, har precis genomgått skilsmässa och flyttat. En kväll när han kommit hem från jobbet känner han hjärtklappning, bröstsmärta som strålar ut i vänster arm samt illamående. Mats ringer 112 och en ambulans kommer inom kort. I ambulansen tas ett EKG som visar ett snabbt förmaksflimmer 133 slag/min samt pågående hjärtinfarkt.

a. Vilket blodprov tas för att diagnosticera hjärtinfarkt?

T-troponin

Max har sedan fem år tillbaka diagnosen hjärtsvikt. Kommer nu in till en vårdavdelning då han mår sämre och tycker det känns jobbigt att andas. Har även svullna underben. Max sätts i hjärtsängläge.

a. Vilket blodprov visar på hjärtsvikt?

 BNP och Nt-proBNP- peptider som utsöndras från hjärtat vid ökad belastning.

b. Beskriv de fysiologiska mekanismerna varför andningen underlättas vid hjärtsängläge.

Höjd huvudända kan motverka stas i lilla kretsloppet och minskar problem med andfåddhet.

Fråga 6. Fatima, 69 år, söker till vårdcentralen då hon känner sig så andfådd och trött. Dessutom har hennes ben svullnat upp. Fatima får göra ett ultraljud på hjärtat och får diagnosen hjärtsvikt.
6a) Beskriv en patofysiologisk mekanism till varför man kan få benödem vid hjärtsvikt.

När hjärtats högra kammare sviktar så kan det bildas venös stas bakåt, backward failure, vilket gör att blod och vätska ansamlas i kroppen till exempel i benen. 

6b) Fatima blir inlagd på en hjärtavdelning och får initialt behandling med furosemid iv. Vilka dagliga observationer följer vi på Fatima förutom puls, blodtryck och temp? Ange TRE kontroller samt motivera respektive kontroll.

Ø  Andningsfrekvens: viktigt att ha koll på detta då lungorna påverkas av hjärtsvikten.

Ø  Vätskeintag: så Fatima inte får i sig för mycket vätska, det ökar belastningen på hjärtat.

Ø  Urinmängd: ha koll på att njurarna fungerar och att Fatima inte blir uttorkad. 

6c) Fatima blir insatt på ACE-hämmare i lågdos.
Beskriv utförligt samtliga verkningsmekanismer för ACE-hämmare samt motivera varför det är fördelaktigt vid hjärtsvikt.

Ø  ACE-hämmare motverkar aktivering av RAAS systemet och med det avlastar hjärtat med BT sänkning, ökad diures och kärldilatation.

Ø  Efter några månaders behandling kan det leda till att hjärtat förbättras eller inte försämras ytterligare.

Fråga 7. Olga, 63 år, har haft stabil angina pectoris i ett par år och tar nitroglycerin vid behov. Under en cykeltur börjar Olga känna av sin angina och är dessutom kallsvettig. Hon tar nitroglycerin men efter 3 doser när 15 minuter har gått har hon fortfarande ont. Hon ringer efter en ambulans och på akuten diagnostiseras Olga med hjärtinfarkt.
7a) Beskriv utförligt den patofysiologiska orsaken till Olgas hjärtinfarkt?

Hjärtinfarkten uppstår på grund av en trombos i kranskärlen, vävnaden blir anoxist och blodflödet stängs av helt. De myokardceller som är helt beroende av blodflödet från det skadade kranskärlet skadas helt och nekrotiseras. Hjärtats pumpfunktion försämras snabbt och cirkulation samt blodtryck påverkas.

7b) Olga får göra en PCI (perkutan coronar intervention)
Beskriv hur en PCI går till.

Går in via artär i handled (a.radialis) eller ljumske (a.femoralis) under lokalbedövning. Ett plaströr placeras och därefter sticks en ballongkateter in och förs upp till området för förträngningen eller stoppet. Därefter blåses ballongen upp och trycker undan förträngningen.

Fråga 8a). Max, 67 år, är rökare sedan tonåren och har några månader sedan drabbats av venös insufficiens i vänster underben. Har till och från värk i benet och söker nu till sin vårdcentral då han upptäckt ett sår på benet.
Ange ETT vanligt behandlingsalternativ för att behandla venösa bensår.

Kompressionsbandagering av benet för att motverka ödem.

8b) Förklara utförligt de patofysiologiska mekanismerna till hur venös insufficiens kan uppkomma.

Försämrat venöst återflöde till hjärtat pga. försämrad muskelpumpfunktion, stopp eller icke tättslutande klaffar. Trycket i venerna ökar och kapillärerna läcker vätska, proteiner och blodceller ut i vävnaden med inflammation och förändringar i huden och subkutana vävnaden som följd.

Hur placeras kroppen vid ett hjärtsängläge?

Sittande läge i säng. Fötter lågt och överkropp runt 45 grader. 

Mats, 55 år, har precis genomgått en skilsmässa och flyttat. En kväll när han kommit hem från jobbet känner han hjärtklappning, bröstsmärta som strålar ut i vänster arm samt illamående. Mats ringer 112 och ambulansen kommer inom kort. I ambulansen tas ett EKG som visar ett förmaksflimmer 133 slag/min samt en pågående hjärtsvikt.
Varför är det viktigt med snabb behandling vid hjärtinfarkt?

Ju snabbare man får diagnos och behandling desto större är möjligheterna att minska skadan på hjärtmuskeln.

Beskriv verkningsmekanismen för nitroglycerin samt ange en vanlig biverkan.

Nitroglycerin används som behandling mot kärlkramp och akut lungödem. Nitroglycerin ombildas i kroppen till kvävemonoxid. Kväveoxidfrisättningen gör att blodkärlendilaterar sig så att hjärtarbetet minskas och mer syrerikt blod når hjärtat; då minskar syrebristen och smärtorna avtar. En vanlig biverkning är huvudvärk. 

Framme på sjukhuset får Mats åka in till angiolabb och göra en PCI. Ange två kontroller( förutom BT, HF, temp & AF) som du som ssk vill göra med tanke på att Mats just genomgått en PCI, där man gått in genom femoralisartären.

Ø  Kontrollera insticksställe x flera– svullnad, blödning, smärta

Ø  Urinproduktion – uppmana att dricka vätska

Mats behandlas framgångsrikt och återhämtar sig väl. P.ga. sitt förmaksflimmer har han blivit insatt på Warfarin i väntan på att få göra en elkonvertering.
Vilket blodprov tas för att kontrollera warfarinbehandlingen?

PK/INR-prov – ju högre värde desto längre tid tar blodet på sig att koagulera.

Vid extremitetsischemi kontrollerar man distalstatus. Nämn två kontroller du utför då.

Motorik, ankeltrycksmätning, kontroll av färg och temperaturskillnad.

Ange skillnaden hur venös respektive arteriell insufficiens uppkommer?

Ø  Venös insufficiens: Ett klaffel eller en trombos leder till att för stor mängd blod stannar kvar i det perifera vensystemet. Sår kan uppstå.

Ø  Arteriell insufficiens: En förträngning orsakad av ateroskleros hindrar blodflödet i artären. För lite blod fördelas till perifer vävnad. Sår kan uppstå.

Vilken är den bästa beskrivningen av CPAP?

CPAP ger ett ökat tryck i alveolerna och pressar tillbaka den vätska som läckt in.

Beskriv verkningsmekanismen utförligt för ACE-hämmare och betablockerare samt ange en vanlig biverkan, förutom illamående, diarré, yrsel och huvudvärk, för respektive läkemedel.

Ø  ACE-hämmare motverkar aktivering av RAAS systemet och med det avlastar hjärtat med BT sänkning, ökad diures och kärldilatation. Biverkning>rethosta.

Ø  Betareceptorblockerare reducerar sympatikusstimulering av myokardiet. Biverkning> bradykardi.

Hur skiljer sig symtombilden kring bröstsmärta mellan en stabil och en instabil angina pectoris?

Ø  Stabil angina- inga direkta förändringar. Förvärrade symtom efter cirka 3 månader och vid ansträngning.

Ø  Instabil angina- större risk för hjärtinfarkt. Förvärrade symtom inom ca 3 månader och smärta vid vila.

Ange 4 riskfaktorer förutom ärftlighet, ålder, kön och stabil angina pectoris för att utveckla angina pectoris.

Rökning, högt blodtryck, inaktivitet, dålig kost.

Ange ett symtom som kan uppstå vid claudicatio intermittens.

Kramper i benet som kommer och går.

/ 🤓