Bukorganens sjukdomar
Erik kommer till akuten, då han mår mycket dåligt. Kirurgjouren ställer preliminär diagnos mekaniskt tunntarmsileus. (TARMVRED)
a. Beskriv symtombilden. Ange FYRA symtom.
Ø Uppspänd buk
Ø Ej gas och avföringsavgång
Ø Intervallsmärta i buken
Ø Kräkningar ibland med avföring
b. VILKA av följande alternativ kan orsaka mekaniskt ileus? Ange TRE svar.
Adherenser Inflammation
Koloncancer Volvulus
Pankreatit Trauma
Hepatit Hjärtinfarkt
c. Erik ska opereras akut och inom en timme ska han vara på operation.
Varför är det bråttom? Beskriv vad som håller på att hända med tarmen.
ILEUS ingår i big 5. Risk för ischemi och perforation.
d. Postoperativt får Erik morfin iv (inj. Vätska Morfin* 10mg/ml) som smärtstillande. Ange FYRA vanliga biverkningar som kan uppstå vid behandling med morfin.
Urinretention Hypoglykemi
Diarré Yrsel
Illamående Obstipation
Kramper Hypertoni
Ali, 56 år, har Ulcerös kolit. Han läggs in på en vårdavdelning pga. ett kraftigt skov.
a. Ange FYRA symtom/ tecken som kan uppträda vid ett kraftigt skov av Ulcerös kolit.
Ø stigande temperatur, takykardi, ökande allmänpåverkan, uppspändhet i buken, buksmärtor
b. Ange FYRA blodprover du tar på Ali och förklara varför dessa kan avvika från normalvärdet.
Ø CRP- tecken på inflammation
Ø S-FE tecken på anemi/järnbrist
Ø Elektrolyter- tecken på dehydrering
Ø B-Hb- tecken på blödning
Kristin kommer in till akuten med buksmärtor och mörk avföring. Hon har för två månader sedan brutit handleden och medicinerat med T. Voltaren (dikoflenak) 50 mg x 3. Misstänkt diagnos är ventrikelulcus.
a. Varför är Kristins avföring mörk (svart)
Hon blöder antagligen någonstans i övre mag-tarmkanalen, blodet hinner koagulera och mörkna på väg ut.
b. Ange TVÅ vanliga/allvarliga komplikationer som kan uppstå vid ulcussjukdom.
Ø Perforation
Ø Blödning
c. Vilken av följande undersökningar får Kristin genomgå?
ERCP ESVL
Gastroskopi MRT
Koloskopi PET
För två månader sedan opererade Özcan, 24 år, bort en kraftigt inflammerad blindtarm med öppen kirurgi. Han kommer nu åter in till akuten. Kirurgjouren ställer preliminär diagnos mekaniskt tunntarmsileus.
a. Vad är skillnaden mellan ett mekanisk och ett paralytiskt ileus?
Ø Mekaniskt – när något blockerar passage i tunntarmen
Ø Paralytiskt – uppstår till följd av opioider, utebliven motorik, sekundära orsaker.
b. Ange TRE typiska eller specifika symtom eller tecken som Özcan uppvisar.
Kräkningar, intervallsmärta, uppspänd buk.
c. Vad hör du när du auskulterar Özcans buk?
Mekaniskt klingande ljud.
a. Ange VILKA delar av gastrointestinalkanalen som kan vara inflammerad vid Ulcerös kolit?
Esofagus Jejunum
Duodenum Kolon
Ileum Rektum
b. Ange VILKA delar av gastrointestinalkanalen som kan vara inflammerade vid Morbus Crohns sjukdom?
Esofagus Jejunum
Duodenum Kolon
Ileum Rektum
c. För att ställa diagnosen inflammatorisk tarmsjukdom genomförs en koloskopi. Vilken information kan erhållas vid en sådan undersökning?
Bedömning av inflammationens svårighetsgrad och utbredning.
Ange FYRA fynd som kan göras vid en koloskopi.
Ø Cellförändringar (atypier)
Ø Cancer
Ø Biopsier från slemhinnan
Ø Blödning
Herman, 67 år, har länge haft problem med överkonsumtion av alkohol. Han kommer till akuten pga. en svår pankreatit.
a. Vid akut pankreatit sker en s.k. auto digestion av körteln. Vad orsakar denna auto digestion och vad händer med pankreas?
Vid stopp i gallgången backar bukspottet tillbaka till pankreas och enzymerna som egentligen ska starta nedbrytning i duodenum börjar en s.k. auto digestion i pankreas. Det blir en proteas aktivering och enzymerna börjar döda pancreasceller.
b. Vid pankreatit är det viktigt att kontrollera B-glukos. Förklara varför?
Pancreas betaceller producerar insulin och det är risk att B-gl blir högt om insulinproducerande celler blir förstörda/uppätna r/t autodigestion.
c. Vilka av följande alternativ rekommenderar du som behandling för Herman? Ange FYRA alternativ.
Intravenös vätska Allmän kost
Antibiotika Opioidbehandling
Kortisonbehandling Protonpumpshämmare
Fasta Gastroskopi
ERCP Syrgasbehandling
d. Ange ETT SPECIFIKT blodprov som är förhöjt vid pankreatit.
Pankreas-amylas.
e. Herman får intravenösa injektioner av morfin som smärtlindring.
Förklara verkningsmekanismen vid opioidbehandling.
Morfin är en opioidanalgetikum som höjer smärttröskeln. Utövar sin effekt på olika nivåer inom CNS.
Ange 4 symptom vid ett svårt skov av ulcerös kolit:
Ø Avmagring
Ø Trötthet
Ø Illamående
Ø Smärtor i buken
Fråga 1. Arman kommer till akuten pga. ett gallstensanfall. Han har de senaste två åren till och från upplevt liknande symtom. Arman har även utvecklat ikterus (gulsot).
1a) Ange TVÅ komplikationer som kan uppstå vid gallsten.
Ø bukspottkörtelinflammation
Ø gallstensanfall
1b) Ange FYRA symtom och/eller tecken som patienten uppvisar vid ikterus?
Ø gulfärgade ögonvitor
Ø gulfärgad hud
Ø klåda
Ø porterfärgad urin.
Förklara hur en gallsten kan leda till ikterus samt varför han är gul i ögonvitorna.
Vid gallsten är det ett hinder i gallgången som inte låter gallan passera vilket kan läcka ut i blodet. Han är gul i ögonvitorna pga. stora mängder bilirubin i blodet, vilket kan leda till ikterus.
1c) Arman behöver genomgå ERCP (Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi).
Beskriv hur undersökningen går till och ange EN risk med denna metod.
Vid endoskopi förs en tunn, böjlig slang som har försetts med en kamera ned i din magtarmkanal. Mag- och tarmkanalen består av matstrupe, magsäck och tarmar. Retrograd betyder att läkaren kommer att injicera kontrastmedel i gångarna i ett bakåtflödande mönster. Kontrastmedlet är en jodbaserad vätska som färgar gångarna så att de blir lättare att se på röntgen.
Den vanligaste risken är inflammation i bukspottskörteln.
Fråga 2. Kristian, 56 år, har Ulcerös colit. Han läggs in på en vårdavdelning pga. ett kraftigt skov.
2a) Ange TVÅ läkemedelsgrupper samt dess verkningsmekanismer som kan vara aktuell för att lindra skovet (förutom smärtlindring).
Ø Glukokortikoider>får levern att bilda glukos från aminosyror - ökat B-glukos (ökad energi vid stress)
Ø 5-ASA> Tros hämma migrationen av vita blodkroppar till tarmen och minskar produktionen av vissa proinflammatoriska ämnen (bla makrofager, leukotriener) = antiinflammatorisk.
2b) Ange ETT fecesprov som specifikt visar på inflammatorisk tarmsjukdom.
F-Calprotectin.
Beskriv hur NSAID-preparat ökar risken att utveckla ulcus.
Dessa läkemedel fräter på slemhinnan och kan bilda ett eller flera sår i magsäcken eller tolvfingertarmen.
Vilken undersökning får man genomgå för att bekräfta den preliminära diagnosen ulcus?
Gastroskopi.
Beskriv hur undersökningen går till inklusive förberedelser samt varför man ska göra undersökningen.
Inför undersökningen behöver du ha fastat i minst sex timmar. Innan undersökningen får du lokalbedövning i halsen för att det inte ska göra ont när de för ner slangen. Gastroskopi undersöker tarmen och magens insida. Undersökningen kan visa om du har en inflammation, sår eller tumörer i magen. En gastroskopiundersökning utförs med ett gastroskop som förs ner i munnen. Instrumentet ser ut som en lång slang och längst fram på slangen sitter det en liten kamera som gör att läkaren kan se hur det ser ut på insidan på en stor skärm.
Vilka läkemedelsgrupper ingår i behandlingen vid ett ulcus som är orsakat av helicobacter pylori. Ange två läkemedelsgrupper.
Ø Trippelbehandling i en vecka med
Ø Två sorters antibiotika + PPI( Protonpumpshämmare).
Beskriv patofysiologin vid Morbus Crohn samt vilka organ det drabbar.
Immunförsvaret och tarmens bakterier angriper tarmens slemhinna och orsakar inflammation, sår, svullnad, blödning. Kan uppstå i hela GI- kanalen, från mun till anus.
Beskriv hur en koloskopi undersökning går till inklusive förberedelser samt vilken information man kan få genom denna undersökning.
En koloskopi innebär att man undersöker rektum och kolon. En kateter förs in via ändöppningen med en kamera. Patienten ska fasta och ha varit på toaletten innan. Fynd som kan göras vid en koloskopi är blödning, perforation, koloncancer.
Vad innebär ascites?
Vätska samlas i buken.